유아 식이 알레르기는 ‘피하는 것’에서 ‘적절히, 일찍, 안전하게 노출하는 것’으로 패러다임이 전환되었다. 특히 땅콩과 달걀은 돌 이전의 조기 소량 도입이 향후 IgE매개 알레르기 발생을 줄이는 데 도움이 되는 것으로 알려져 있으며, 핵심은 ‘누가 언제 어디서 어떻게 시작할 것인가’이다. 본 글은 생후 4~6개월 이유식 창을 기준으로, 아토피피부염·달걀 알레르기 병력 등 위험도를 분류하고, 고위험군의 의료기관 지도하 도입과 저·중위험군의 가정 내 단계적 도입 절차를 구체화한다. 또한 완전 조리된 달걀부터 시작해 점차 식감·양을 늘리는 방법, 땅콩버터/분말을 이유식에 섞어 1회 기준 단백질 양을 측정하는 실무 팁, 첫 노출일 하루의 환경 설정과 관찰 포인트, 이상 반응 시 중단·평가 원칙을 정리하였다. 마지막으로 ‘일단 먹였으니 끝’이 아니라 주 2~3회 규칙적 유지 노출이 관용 유지를 돕는다는 점, 반대로 통포도/견과처럼 질식 위험이 있는 형태는 어떤 경우에도 금지해야 한다는 점을 강조한다. 불필요한 선별검사나 과도한 회피보다, 체계적이고 안전한 도입·유지가 아이의 식탁과 면역을 건강하게 만든다.
회피에서 도입으로: 왜 ‘언제·누가·어디서·어떻게’가 중요한가
땅콩과 달걀에 대한 부모의 가장 흔한 질문은 “언제부터 먹여도 되나요?”이다. 과거에는 고위험 식품을 돌 이후로 늦추라는 조언이 흔했으나, 현재는 생후 4~6개월 이유식 창에 맞추어 준비 신호가 갖춰졌을 때 완전 조리된 형태로 소량부터 도입하는 것이 권장되는 추세다. 그 배경에는 생애 초기의 적절한 경구 노출이 면역계에 ‘식품은 위협이 아니다’라는 학습 기회를 제공한다는 관점이 있다. 그러나 모든 아이가 같은 절차를 따르지는 않는다. 심한 아토피피부염이 있거나 달걀 알레르기 병력이 있는 경우, 혹은 과거 아나필락시스가 의심되는 반응을 보였던 경우에는 가정 내 임의 도입보다 의료기관에서의 평가와 지도가 우선이다. 반대로 피부가 안정적이고 가족력이 없으며 이유식 준비 신호(목 가누기·의자 앉기·혀 밀어내기 반사 약화)가 확인된다면, 가정에서도 계획된 절차로 안전하게 시작할 수 있다. 중요한 것은 “먹였다/안 먹였다”의 이분법이 아니라, ‘누가(위험도)·언제(시기)·어디서(장소)·어떻게(제형·용량·관찰)’를 체계화하는 일이다. 첫 노출은 감기·접종 직후·피부상태 악화일을 피하고, 오전 시간대에 조리·관찰·대처가 가능한 환경에서 진행한다. 달걀은 반드시 완숙·완전 가열로 시작하고, 땅콩은 버터·분말을 물·모유·이유식에 섞어 묽지 않되 뭉치지 않는 점도로 제공한다. 전체 견과·알갱이·껍질 조각처럼 질식 위험이 있는 형태는 결코 사용하지 않는다. 또한 조기 도입의 효과는 ‘한 번’이 아니라 ‘반복 유지’에서 나온다. 주 2~3회 규칙적으로 소량을 계속 먹일 때 관용이 공고해지며, 반대로 몇 달간 중단하면 다시 민감해질 가능성이 있다. 과도한 불안으로 이유식을 미루면 철분 결핍·식감 학습 지연·편식 고착의 부작용을 초래할 수 있다. 이 글은 보호자가 실제로 따라 할 수 있도록 위험도 분류부터 준비물·조리법·용량·관찰과 응급 원칙, 그리고 장기 유지 계획까지 하루 운영표 수준으로 안내한다. 목표는 ‘용감한 한 번’이 아니라 ‘예측 가능한 반복’이다. 작은 스푼 한 번이 아닌, 안전한 루틴이 아이의 면역을 교육한다.
땅콩·달걀 조기 도입의 실전 절차: 위험도 분류→첫 노출 하루 운영→유지 노출 루틴
1) 위험도 분류
● 고위험: 중등도~중증 아토피피부염(광범위·반복적 스테로이드 필요), 달걀 알레르기 진단·강한 의심 병력, 과거 식품 섭취 후 즉시 두드러기/구토/호흡곤란 등 전신 반응. → 소아진료에서 평가 후 의료기관 감독하 경구 도입을 고려한다.
● 중위험: 경미한 아토피피부염·가벼운 가족력. → 가정 도입 가능하되, 첫 노출 절차·관찰을 엄격히 따른다.
● 저위험: 피부·병력 안정, 가족력 없음. → 표준 가정 도입 절차를 따른다. 불필요한 선별검사(특히 무증상 영아의 광범위 IgE 검사)는 위양성과 과도한 회피를 유발할 수 있어 지양한다.
2) 첫 노출 전 공통 준비
의자 90–90–90 자세·발받침, 오전 시간대 확보, 체온 정상·감염 증상 없음, 항히스타민제 사전 복용 금지(반응 은폐 우려). 필요 물품: 계량 스푼, 땅콩버터/분말, 완숙 달걀, 묽게 만들 물·모유·이유식 베이스, 젖병/컵, 시계, 휴지·물티슈, 비상연락 수단. 집 근처 응급실 위치를 미리 확인한다.
3) 제형과 조리
● 달걀: 완전 가열이 원칙. 첫 주는 완숙 노른자를 잘게 으깨 모유·물·야채퓨레에 섞어 부드럽고 뭉치지 않는 점도를 만든다. 이후 완숙 전란(흰자 포함)으로 확장한다. 반숙/생은 금지.
● 땅콩: 버터/분말 형태만 사용. 피넛버터 2~3g(티스푼 평자 1/2~1) + 따뜻한 물/모유 2~3티스푼을 섞어 걸쭉한 소스로 만든 뒤 이유식·요거트에 혼합한다. 통땅콩·땅콩 부스러기·과자 형태의 ‘딱딱한 한입’은 질식 위험으로 금지.
4) 첫 노출 하루 운영(예시)
① 0분: 소량 도포—티스푼 끝(콩알 크기)을 입술·혀 앞에 대고 삼키는지 확인(5~10분 관찰). ② 10분: 이상 없으면 티스푼 1/4. ③ 20분: 이상 없으면 티스푼 1/2. ④ 30~60분: 총 2~3회에 나눠 1회분 목표량을 완료. 도중에 입술 주위 심한 발적/두드러기 확산·반복 구토·기침·쉰 숨·보챔 급격 악화·무기력·청색증이 나타나면 즉시 중단한다. 호흡곤란·목소리 변화·청색증·의식저하 등 아나필락시스 의심 시 119에 즉시 도움을 요청하고, 처방받은 에피네프린 자동주사기가 있다면 지체 없이 사용한다.
5) 1회분 목표량과 점증
‘효과적인’ 초기 노출은 소량 반복이 핵심이다. 첫 주는 달걀/땅콩 각각 티스푼 1/2~1 분량을 2~3회에 나눠 마치고, 2~3주에 걸쳐 아기가 잘 삼키면 1회분을 작게 늘린다. 땅콩 단백질로 환산해 주 2~3회 총 6g 내외를 목표로 하는 방법이 널리 쓰인다. 달걀도 주 2~3회 완전 가열 형태로 반복한다. 하루에 새로운 고위험 식품은 하나만 도입한다.
6) 유지 노출 루틴
도입이 성공했다면 주 2~3회, 6개월 이상의 규칙적 유지가 관용 지속에 중요하다. 감기·접종 주간에 일시적으로 중단해도 회복 후 바로 재개한다. 장기간(수주~수개월) 공백이 생겼다면, 첫 노출에 준해 다시 소량→관찰→점증 절차로 재시작한다.
7) 도입과 이유식·BLW의 병행
스푼 피딩을 하든 BLW를 하든 원칙은 같다. 달걀은 완숙 부스러기·오믈렛을 잘게, 땅콩은 버터/분말을 요거트·오트밀·채소퓨레에 섞어 높은 점도로 제공한다. 질식 위험이 있는 형태(알갱이·건조한 가루 날림)는 피하고, 첫 노출은 보호자가 전적으로 관찰 가능한 환경에서 시행한다.
8) 이상 반응 대처
국소 두드러기·입 주위 발적만 있고 전신 증상이 없으면 급여를 중단하고 입을 물로 헹군 뒤 2시간 관찰한다. 구토·기침·쉰 숨·보챔 악화·무기력 등 전신 징후가 동반되면 즉시 의료기관 평가가 필요하다. 손가락으로 긁어내기·구토 유도는 금지이며, 호흡 곤란 시 119를 지체 없이 호출한다.
9) 무엇을 피해야 하나
무증상 영아에게 일괄적 혈청 IgE/피부단자검사는 위양성·불필요 회피를 초래한다. ‘첫 노출 전 항히스타민제’는 반응을 가릴 수 있어 추천되지 않는다. 질식 위험 형태(통견과·알갱이·껍질 조각·말랑한 떡·젤리)와 날것/반숙 달걀은 금지다. ‘한 번 반응 없었으니 많이 먹여도 된다’는 가정도 위험하다—소량·반복·관찰을 유지한다.
10) 장기 전략과 특수 상황
어린이집·외출 시는 성분표·보관·제공 책임자를 명확히 하고, 도입/유지 중인 식품을 기록해 전달한다. 반응 병력이 있는 아이는 응급 계획서(증상 단계별 조치·연락처·에피네프린 보관 위치)를 준비한다. 장거리 여행·시차 시에도 주 2~3회 유지 노출 리듬을 가능한 범위에서 이어 간다.
조기 도입의 핵심은 ‘한 번의 용기’가 아니라 ‘반복 가능한 시스템’이다
땅콩·달걀 조기 도입은 운이 아니라 설계의 문제다. 첫째, 아이의 위험도를 분류한다. 고위험군은 의료기관에서, 저·중위험군은 가정에서 표준 절차로 안전하게 시작한다. 둘째, 제형과 조리는 원칙을 지킨다. 달걀은 완전 가열, 땅콩은 버터/분말로 점도를 높여 제공하며, 질식 위험 형태는 어떤 경우에도 사용하지 않는다. 셋째, 첫 노출은 오전·건강한 날·관찰 가능한 환경에서 소량→관찰→점증으로 진행한다. 넷째, 이상 반응은 신속·명확히 대응한다. 국소 반응은 중단·관찰, 전신징후·호흡곤란은 즉시 응급 대응과 평가가 원칙이다. 다섯째, ‘유지 노출’이 성공을 완성한다. 주 2~3회 소량 반복을 6개월 이상 이어 가며, 공백이 생기면 다시 초기 절차로 재시작한다. 마지막으로, 불필요한 선별검사와 막연한 회피는 이득보다 해가 크다. 체계화된 루틴—기록, 일정, 조리 템플릿, 관찰 체크리스트—을 갖추면, 부모의 불안은 정보로 대체되고 아이의 면역은 예측 가능한 방식으로 학습된다. 오늘 저녁 이유식 노트의 첫 페이지에 ‘달걀/땅콩 도입 계획표’를 적어 보자. 날짜·제형·1회분량·반응·유지 일정 다섯 칸만 채워도 다음 선택은 훨씬 쉬워진다. 조기 도입은 대담함이 아니라 꾸준함의 과학이다. 안전하게, 체계적으로, 반복하라—그것이 아이의 식탁을 넓히고 면역을 단단히 하는 가장 현실적인 길이다.